Abrechnungsbogen für das LMN Konzert „Großhadern Onkologie“ vom 4. Dezember 2019

Abrechnungsbogen

Klinikum Mü.-Großhadern Med. Klinik und Poliklinik III Station F10, G10, G21 (Onkologie) – 4.12.2019

Wichtig: Bitte ausdrucken, korrigieren und unterschrieben zurücksenden.
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Konzertdetails
Datum/Zeit Mi.. 4.12.2019, 15:00 Uhr Ensemble Duo (Flöte / Gitarre) Khvostikov Mikhail / Fomenko Elena* (Temporär)
Spielstätte Klinikum Mü.-Großhadern Med. Klinik und Poliklinik III Station F10, G10, G21 (Onkologie)
Ansprechpartner
Name Dr. Corinna Eichelser Telefon 089/4400-749030
Adresse Marchioninistr. 15, 81377 München E-Mail corinna.eichelser@med.uni-muenchen.de
LMN Betreuer Dr. med. Christiane Warnholtz, Tel: 0176-24906339
Konzertzuwendung
Honorar 250 € je Musiker (Grundbetrag Einzelkonzert + € 50 variable Zulage)

Teilnehmende Stipendiaten

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# Nachname Vorname IBAN
1 Khvostikov Mikhail DE51200700240012750600
2 Fomenko Elena DE28701500001003541198
Datum
Unterschrift