Abrechnungsbogen für das LMN Konzert „Medizinische Klinik und Poliklinik III Klinikum Großhadern“ vom 15. Februar 2018

Abrechnungsbogen

Klinikum Mü.-Großhadern Med. Klinik und Poliklinik III Station F10, G10, G21 (Onkologie) – 15.02.2018

Wichtig: Bitte ausdrucken, korrigieren und unterschrieben zurücksenden.
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Konzertdetails
Datum/Zeit Do.. 15.02.2018, 15:00 Uhr Ensemble Duo (Fagottduo) Stefaniak Johannes* / Sirch Raphael (Temporär)
Spielstätte Klinikum Mü.-Großhadern Med. Klinik und Poliklinik III Station F10, G10, G21 (Onkologie)
Ansprechpartner
Name Dr. Corinna Eichelser Telefon 089/4400-749030
Adresse Marchioninistr. 15, 81377 München E-Mail corinna.eichelser@med.uni-muenchen.de
LMN Betreuer Dr. med. Christiane Warnholtz, Tel: 0176-24906339
Konzertzuwendung
Honorar 250 € je Musiker (Grundbetrag Einzelkonzert + € 50 variable Zulage)

Teilnehmende Stipendiaten

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# Nachname Vorname IBAN
1 Stefaniak Johannes DE73430609678227837100
2 Sirch Raphael DE33720501010200275782
Datum
Unterschrift